v  免疫术语

超敏反应（hypersensitivity）：超敏反应是指机体受到某些抗原刺激时，出现生理功能紊乱或组织细胞损伤等异常的适应性免疫应答。

v  超敏反应的分型

• Ⅰ型超敏反应（变态反应、速发型超敏反应）
• Ⅱ型超敏反应（溶细胞型超敏反应、细胞毒型超敏反应） 体液免疫介导
• Ⅲ型超敏反应（免疫复合物型变态反应、血管炎型变态反应）
• Ⅳ型超敏反应（迟发型超敏反应） 细胞免疫介导

v  四种类型超敏反应的发生机制以及临床常见疾病。

• Ⅰ型超敏反应

特点：

• 由IgE介导，肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放生物活性介质引起的局部或全身反应；
• 发生快、消退亦快；
• 常引起生理功能紊乱，几乎不发生严重组织细胞损伤；
• 具有明显个体差异和遗传倾向。

变应原：（知道）

• 药物或化学物质性变应原：如青霉素、磺胺、普鲁卡因、有机碘化合物等；
• 吸入性变应原：如花粉颗粒、尘螨排泄物、真菌菌丝及孢子、昆虫毒液、动物皮毛等。
• 食物变应原：如奶、蛋、鱼虾、蟹贝等食物蛋白或部分肽类物质。
• 某些酶类物质，如尘螨中的半胱氨酸蛋白、枯草菌溶素。

发生机制：

初次接触变应原      (刺激)机体      (产生)IgE→靶细胞（肥大细胞和嗜碱性粒细胞）→致敏靶细胞（致敏肥大细胞和致敏嗜碱性粒细胞）

再次接触变应原→变应原与致敏靶细胞表面的IgE交联→脱颗粒和释放介质→储备的介质（组胺、激肽酶原、激肽原、缓激肽），新形成的介质（白三烯、血小板活化因子、前列腺素）→毛细血管扩张、通透性增强、平滑肌收缩、腺体分泌增加

临床常见疾病：

• 全身过敏性反应

1. 药物过敏性休克：青霉素/头孢菌素/链霉素/普鲁卡因
2. 血清过敏性休克：动物免疫血清

• 全身过敏性反应

1. 呼吸道过敏反应：过敏性鼻炎、过敏性哮喘
2. 消化道过敏反应：过敏性胃肠炎
3. 皮肤过敏反应：荨麻疹、特应性皮炎（湿疹）、血管神经性水肿

• Ⅱ型超敏反应

定义：

       Ⅱ型超敏反应是由IgG或IgM类抗体与靶细胞表面相应抗原结合后，在补体、吞噬细胞和NK细胞参与下，引起的以细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应。

靶细胞：（知道）

正常组织细胞、改变的自身组织细胞和被抗原或抗原表位结合修饰的自身组织细胞；

靶细胞表面的抗原：

• 血细胞表面的同种异型抗原；（血型抗原、HLA抗原）
• 外源性抗原；
• 与正常组织细胞之间具有的共同抗原；
• 感染和理化因素所致改变的自身抗原；
• 结合在自身组织细胞表面的药物抗原或抗原-抗体复合物。

发生机制：

       细胞表面固有抗原或吸附在细胞表面的抗原、半抗原与IgG或IgM结合后导致：

• 激活补体，溶解细胞；
• 通过调理、免疫黏附作用，促进吞噬细胞对靶细胞的作用
• 通过ADCC作用破坏靶细胞；
• 通过刺激或阻断作用导致靶细胞功能改变（书上无）

临床常见疾病：

• 输血反应：多见于ABO血型不符的输血。
• 新生儿溶血反应：Rh^-母亲生育Rh⁺胎儿（通常为二胎）或ABO血型不符。
• 自身免疫性溶血性贫血：因感染或药物引起
• 药物过敏性血细胞减少症：青霉素等
• 肺出血-肾炎综合征
• 其他（机制④）：甲状腺功能亢进症（Graves病），重症肌无力
• Ⅲ型超敏反应

定义：

Ⅲ型超敏反应是由中等大小的可溶性免疫复合物（IC）沉积于局部或全身多处毛细血管基底膜后，通过激活补体，并在中性粒细胞、血小板、嗜碱性粒细胞等效应细胞参与下，引起的以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤。

IC沉积的条件：（知道）

• IC的大小、IC的量过大或持续存在、Ag或Ab的理化特点（结合价、亲和力等）
• 机体清除IC能力降低（补体、补体受体或FcgR、吞噬细胞功能异常或缺陷）
• 血管通透性增加、血管内高压及涡流（肾小球基底膜、关节滑膜）→容易沉积

              发生机制：（见后）

• 可溶性免疫复合物的形成与沉积；
• 免疫复合物沉积引起的组织损伤。

临床常见疾病：

• 局部免疫复合物病

1. Arthus反应：实验性局部Ⅲ型超敏反应
2. 类Arthus反应：胰岛素依赖型糖尿病、过敏性肺泡炎

• 全身免疫复合物病：血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、类风湿性关节炎

• Ⅳ型超敏反应

定义：

Ⅳ型超敏反应是由效应T细胞与特异性抗原结合作用后，引起的以单个核细胞浸润和组织损伤为主要特征的炎症反应。发生较慢，通常在接触相同抗原后24～72h出现，又称为迟发型超敏反应（DTH）。与抗体和补体无关，是T细胞介导的免疫应答。

抗原：胞内寄生菌、病毒、寄生虫和化学物质。

效应T细胞：主要是CD4+Th1和CD8+CTL。

发生机制：T细胞介导的炎症反应和组织损伤（见后）